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“早期的胆囊癌,淋巴结转移率可达15%,中晚期的淋巴结转移率可达50%以上。总体的5年生存率仅有55分3d网址%,早期发现、早期根治性的手术、综合治疗是提高胆囊癌患者生存率的最重要方法。”蒋医生坦言。 “几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石。胆囊结石长期不治疗,极易诱发急慢性胆囊炎,继发胆管炎和胰腺炎,反复炎症会引起胆囊癌变。”蒋医生说,胆囊结石诱发胆囊癌的进展过程会比较漫长,像上面说的沈大爷,胆囊结石近50年病史才癌变,而一旦确诊后,因为治疗效果差,即使手术切除了,也很难做到长期生存,进展速度非常快。 今年10月中旬,沈大爷单位组织退休员工体检,CT提示,沈大爷的胆囊壁有不规则增厚,考虑胆囊癌。不畏寒不发热,没有恶心呕吐,也没有明显的腹痛腹胀等不适,怎么就胆囊癌了?家属赶紧带沈大爷来浙大一院蒋智军医生专家门诊就诊。 11月14日,由蒋智军医生主刀,团队成员一起为沈大爷做胆囊癌根治术。手术进行得很顺利,术后,沈大爷没有进重症监护病房,而是直接回到了普通病房,目前恢复不错。 蒋医生曾接诊过一个近60岁的女患者,因为腹痛、胆囊结石前来就诊,在做腹腔镜下胆囊切除术时,蒋医生发现她的胆囊硬邦邦的,不像胆囊炎症,不放心,蒋医生在术中做了冰冻病理切片,结果术中病理检查报告显示胆囊癌。蒋医生随即改变手术方案,为患者做了胆囊癌根治术。幸运的是,这位患者意外胆囊癌发现得比较及时,尚属早期,手术治疗效果不错。“对于早期胆囊癌,尤其是原位癌,5年生存率可以达到70%-90%。”蒋医生表示。

什么样的胆囊结石不需要手术治疗?蒋医生为,不是所有的胆囊结石都需要手术,对于那些无症状的泥沙样的胆囊小结石,可以观察5分3d网址、保守治疗。 浙江优秀医师科普平台原创专业科学的健康报道当高龄碰上肝胆胰恶性肿瘤,做手术还是放弃治疗?最近,浙江大学医学院附属第一医院(以下简称“浙大一院”)肝胆胰外科副主任蒋智军主任医师,接连接诊了4例高龄患者,最大的84岁,最小的也有80岁。 相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言,更可怕的是无痛性的胆囊结石,就像个“沉默的杀手”。 讨论过程中,专家们认为,首先,沈大爷所患的胆囊癌尚处于中期,虽然肿瘤已经侵犯到肝脏,但范围不大,并且没有发生远处转移;其次,沈大爷的心肺功能、肾功能各项指标都还可以,能耐受手术。最重要的是,家属和患者本人有强烈的手术意愿。经过综合评估,沈大爷可以接受手术。 让蒋智军感到欣喜的是,这些高龄患者本人和家属手术意愿都非常强烈,并且积极配合治疗。“我从事肝胆胰恶性肿瘤临床诊治工作20多年,发现近两年,愿意手术的高龄患者越来越多,这要放在以前,这类患者和家属往往比较犹豫,大部分都是放弃治疗的。”蒋智军表示。

蒋智军说,给高龄患者做手术,很考验外科医生的综合能力以及一家医院的整体实力。浙大一院肝胆胰外科有一个规范成熟的诊治流程,对于每一例疑难复杂病例,都会经过MDT讨论,以患者安全为前提,5分3d网址挑战医学难度,尽可能为患者争取更长的生存期和更好的生存质量。记者金晶 这么大年纪,又是胆囊癌,同时,因为之前做过直肠癌手术,右下腹有造瘘口,手术存在一定难度。蒋医生把病情详细分析给家属,并表示,虽然患者是高龄,但手术治疗获益会更大。让蒋医生意外的是,当他向家属解释后,沈大爷本人、老伴和儿女意见一致,态度坚决、手术意愿强烈。 胆囊癌好发于老年人还有一种意外胆囊癌更要当心胆囊癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤,起病隐匿,发现时往往已是晚期,90%以上的患者发病年龄超过60岁。 看到沈大爷的主刀医生蒋智军主任医师,沈女士神情激动,病床上的沈大爷,也给蒋医生竖起了大拇指。“谢谢蒋医生,愿意给我老爸做手术,让我们做子女的有机会继续尽孝道。刚确诊时,我们都害怕没人敢给老爷子做手术,毕竟这么大年纪了,后来我带老爸来看蒋医生的专家门诊,蒋医生医疗组对我老爸进行了详细的术前评估,在1周前给我老爸做了手术,手术非常成功!真的多亏有蒋医生和他的医疗组成员,给了我老爸希望,也给了我们全家希望。”沈女士说道。 胆囊结石大于2.5厘米病程10年以上要警惕胆囊癌的发生“因胆囊结石诱发胆囊癌患者,在门诊中并不少见。”蒋智军主任医师说,随着国人生活水平的提高,饮食结构和生活方式发生改变,胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深,往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀。

“蒋医生,你安心为老爷子看病,我们全力配合,如果能手术,我们坚决要求手术。多活一天是一天。”家属的坚决态度也给了蒋医生极大的信心和力量,毕竟患者83岁了,手术风险大5分3d网址、愈合能力差,也容易出现心脑血管的意外情况。

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